¿Cómo se corrigen los Defectos Refractivos?

Los defectos refractivos se corrigen usualmente con anteojos o con lentes de contacto. Estos métodos son útiles y efectivos para dar una mejor visión pero al no usarlos (o quitárselos) los pacientes verán borroso. Los anteojos tienen la ventaja de tener un costo moderado y su mantenimiento y limpieza es muy fácil. Tienen el defecto de que los pacientes con muchas dioptrías tendrán anteojos gruesos y la imagen tendrá un 25% de reducción o aumento en su tamaño. Para esos casos es mejor el uso de lentes de contacto. Los lentes de contacto pueden ser rígidos o blandos y están diseñados para usarse sobre la córnea. Solo corneales. Los pacientes deben ser hábiles para colocarse, retirarse y limpiar sus lentes de contacto. Por esa razón funcionan mejor en las personas jóvenes.

Hasta hace poco, los defectos refractivos solo se podían corregir con anteojos o con lentes de contacto. Hoy en día se han diseñado cirugías para algunos de estos problemas y el ideal es que consulte con un oftalmólogo que las practique para que le pueda aconsejar al respecto.

¿Qué es la cirugía para corrección de la Miopía?

Es la aplicación de rayos láser para la corrección de la miopía.

¿Porqué realizarla?

Si usted se pregunta a los miles de miopes que existen, por qué ellos eligirían la cirugía. Su respuesta sería muy simple: Es un sueño hecho realidad.  Por qué? Por que la cirugía les permite reducir o en muchos casos, eliminar el uso de anteojos o lentes de contacto.

Lasik – Condiciones Generales para Cirugía Refractiva

A continuación se describen las condiciones mínimas generales que deben cumplir los pacientes

• Edad: paciente debe ser mayor de 22 años y menor de 60 años.
• Mantener una graduación estable
• Miopía: paciente debe mínimo 1 dioptría hasta máximo 8 dioptrías.
• Astigmatismo: preferiblemente poco, menos de 3 dioptrías.
• Hipermetropía: paciente debe mínimo 1 dioptría hasta máximo 8 dioptrías.
• Ojo Sano: los ojos no deben tener ningún proceso patológico (enfermedad).
• Salud General: paciente debe tener una salud adecuada. No es conveniente que el paciente sea diabético, tenga alguna enfermedad del colágeno, metabólica o autoinmune.
• Estar dispuesto a seguir un cuidadoso plan post-operatorio.

Exámenes Previos a la Cirugía:

• Examen clínico general para confirmación de los datos anteriores
• Paquimetría – examen del grosor de la cornea para establecer si está en los limites adecuados.
• Topografía Corneal – examen de la superficie de la cornea – normal.

¿Cuándo operarse  Miopía o Astigmatismo?

Las operaciones para corrección de Miopía y Astigmatismo son de alto éxito si se evalúa completamente al paciente y se cumple con todos los requisitos y parámetros que son necesarios para que la cirugía sea exitosa. Se debe realizar una evaluación completa previa para decidir si una apersona es candidata ideal o no, para este tipo de procedimiento. Cada caso es diferente. No todos los pacientes son candidatos ideales, se debe individualizar a cada paciente. Lo ideal sería realizarse todos los exámenes antes de decidir un procedimiento.

El tratamiento en la mayoría de los casos se hace con Láser (LASIK) y debe tener previamente un estudio de Topografía corneal, y uno de Paquimetría (densidad corneal).

¿Quién puede beneficiarse de la cirugía de Miopía?

La cirugía ofrece una nueva alternativa para los miopes, sin embargo esta no es para todos. Estudios muestran que los pacientes con miopía baja o moderada (menor de 6 dioptrías) tienen mejores resultados que los miopes altos. Antes de recomendar la cirugía, su oftalmólogo deberá realizar un completo examen para saber si usted es apto para la cirugía.

¿Como se diagnostica una catarata?

El diagnóstico de una catarata solo se puede hacer por medio de una examen oftalmológico completo, incluyendo evaluación de agudeza visual, evaluación de lámpara de hendidura (microscópico) con toma de la presión intraocular. Algunos otros aparatos se pueden utilizar para ver si los destellos interfieren con la visión. Si se considera un candidato para cirugía de catarata, es posible que el médico también examine la parte posterior del ojo, que incluye la evaluación de la retina y del nervio óptico. Si hay una catarata madura (extremadamente densa) o hipermadura (blanca), se utilizará un ultrasonido conocido como scan-B para descartar la presencia de desprendimientos de retina y tumores oculares antes de proceder con la cirugía de catarata.

La progresión de las cataratas es altamente variable, pero, invariablemente van a empeorar en severidad. El cambio de graduación o lentes puede ayudar a mejorar la visión mientras la catarata progresa, ya que la mayoría de cataratas inducen una visión de cerca relativa (miopía). Esta es la razón por la cual algunos pacientes con hipermetropía (visión de lejos) van a tener mejor visión de lejos sin lentes en los estados tempranos del desarrollo de la catarata. A pesar de esto, para la mayoría de pacientes el cambiar los anteojos tiene un impacto mínimo en la calidad visual. A parte de cambiar anteojos, la otra opción para tratar las cataratas es la cirugía de catarata

¿Qué es el Astigmatismo?

En el astigmatismo, las curvas corneales no son parejas (no es esférica, es ovoide). Esta irregularidad hace difícil enfocar nítidamente los objetos tanto de lejos tanto de lejos como de cerca y esto sucede a través de todas las edades.

¿Qué es la Hipermetropía?

En la hipermetropía sucede lo contrario de la miopía. Los rayos de luz se enfocan después de llegar a la retina. Es hereditaria y aunque empieza en la niñez la persona usualmente no se dá cuenta sino hasta los 30 o 35 (o 40) años en que comienza a cansarse o ver borroso en las actividades de cerca. Mientras se esté joven usualmente no se corrige opticamente salvo que el defecto sea grande o le esté ocasionando un estrabismo. Ven con mayor claridad de lejos aunque con alguna frecuencia pueden llegar a necesitar lentes para lejos después de los 55 o 60 años. La hipermetropía generalmente se debe a una longitud axial anormalmente corta pero en ocasiones puede ser debida a un poder refractivo muy débil en la córnea o en el cristalino.

¿Que es la Miopía?

En la miopía, los rayos de la luz se enfocan antes de llegar a la retina. Es hereditaria, comienza la niñez y progresa aproximadamente hasta los 20 años de edad. La miopía, generalmente se debe a una longitud axial anormalmente larga pero en ocasiones puede ser debida a un poder refractivo muy fuerte en la córnea o en el cristalino. Los pacientes miopes ven con mayor claridad los objetos cercanos, viendo borroso de lejos sin importar que edad tengan.
 

¿Cómo funciona la cirugía? 

La miopía es causada por que la imagen percibida se enfoca por delante de la retina. Esto ocurre debido a que la córnea es muy curva o el ojo es muy largo. La cirugía aplana la córnea permitiendo que la imagen se enfoque en la retina.

¿Qué es una catarata?

Una catarata es una opacidad o nubosidad en el lente o cristalino natural del ojo. Es aún la causa principal de ceguera a nivel mundial y representa una causa importante de discapacidad visual en Guatemala. El desarrollo de las cataratas en el adulto está relacionado a la edad, la exposición al sol, al tabaco, la baja nutrición, el trauma ocular, a algunas enfermedades sistémicas y a ciertos medicamentos, como los esteroides. Un único estudio ha sugerido que el uso de vitamina C oral puede retrasar la progresión de las cataratas.

Como un lente de una cámara manchado o sucio puede arruinar una fotografía, así la opacidad en el lente natural del ojo puede resultar en una imagen borrosa. Los pacientes con cataratas usualmente se quejan de tener visión borrosa de lejos, de cerca o ambos. Esto puede interferir con tareas simples, como manejar o leer. Otros síntomas comunes pueden ser destellos, halos de luz y poca brillantez en la visión de colores.

¿Cómo se hace la cirugía de Miopía?

Tradicionalmente se realizaba la Queratotomía Radial que consistía en realizar unas incisiones sobre la córnea con una cuchilla de diamante o zafiro. Con el Láser se logra remodelar la forma de la córnea. En ambos casos el efecto final es el de aplanar la córnea.

¿Cuándo operar una catarata?

La decisión para hacer la cirugía de catarata se puede llegar únicamente entre el oftalmólogo y el paciente. En general, esta decisión esta basada en el grado al cual la visión del paciente esta disminuida, y el impacto que esa disminución tiene en su calidad de vida. Cuando el paciente esta significativamente molesto por los síntomas de la catarata, se ofrece la cirugía de catarata. Muchos pacientes se preguntarán si la catarata debe estar “madura” antes de la cirugía. La respuesta con la tecnología de hoy en día es “¡NO!”

Antes del desarrollo de la cirugía de catarata de incisión pequeña y los implantes de lentes intraoculares, los resultados eran mucho más inferiores a los resultados de ahora. Por eso los oftalmólogos debían esperar hasta que la catarata estuviera muy avanzada antes de ofrecer cirugía. Hoy en día, con las técnicas quirúrgicas avanzadas y el equipo especial, la cirugía de catarata puede ofrecerse en etapa mucho más temprana. De hecho, la mayoría de oftalmólogos estarían de acuerdo que es mas seguro remover una catarata en un estadío temprano que esperar a que la catarata esta muy avanzada y muy densa.

¿Cómo es la cirugía de catarata?

La cirugía de catarata ha tenido avances tecnológicos sumamente extraordinarios en los últimos 20 años. El año pasado, aproximadamente 2.7 millones de norteamericanos tuvieron cirugía de catarata exitosamente. Más del 95% de ellos ahora disfrutan de una mejor visión. Los últimos adelantos de la cirugía de catarata hacen la operación más segura, más efectiva y es un procedimiento cómodo realizado casi exclusivamente, como paciente ambulatorio.

Hoy en día la mayoría de las cirugías de cataratas que se realizan con incisiones de tamaño microscópico (2.5mm), con equipo ultrasónico avanzado para fragmentar las cataratas en pedazos pequeños y con lentes intraoculares plegables para mantener pequeño el tamaño de la incisión.
La cirugía de catarata es el resultado de progresos fantásticos en el campo tecnológico y quirúrgico que permite a millones de personas volver a tener una visión clara y nítida. Una verdadera maravilla de la medicina moderna, la cirugía de catarata puede restaurar la visión a niveles que usted nunca pensó que fueran posibles.
 

¿Qué esperar durante la cirugía de catarata?

 La cirugía catarata moderna se realiza casi exclusivamente como paciente ambulatorio. Algunos oftalmólogos prefieren que sus pacientes utilicen gotas antiinflamatorias y de antibiótico 3 días antes. A la mayoría de pacientes se les pedirá que lleguen al centro de cirugía alrededor de 1 hora antes de la hora programada para cirugía. Antes de pasar al quirófano, se le aplicaran gotas al ojo por operarse, para prevenir dolor, para reducir inflamación, para prevenir infección y para dilatar totalmente la pupila. La cirugía típicamente se realiza bajo anestesia local o tópica. Con anestesia local, el ojo entero se duerme y los músculos se anestesian para prevenir molestias y movimientos inadvertidos. Con anestesia tópica, solo se duerme la parte de adelante del ojo. Ambos tipos de anestesia permiten un realizar un procedimiento sin dolor. El tipo de anestesia depende en la preferencia del cirujano y en muchos de los factores del paciente. 

Durante la cirugía, la mayoría de los pacientes permanecen totalmente despiertos, pero puede utilizarse una sedación leve dependiendo del criterio del medico y de los deseos del paciente. Al paciente se le pide que este acostado y quieto durante la cirugía y, si la cirugía se realiza bajo anestesia, al paciente se le pedirá que mira hacia la luz del microscopio quirúrgico. La cirugía se completa usualmente en 30-45 minutos. Los pacientes se les pide que estén muy quietos durante el procedimiento e informar al cirujano si hay necesidad de toser o moverse por alguna razón. Una vez la cirugía este terminada, el paciente se monitorizara brevemente, se le darán instrucciones para el periodo post operatorio y en la mayoría de casos se podrá ir a su casa en menos de una hora.

¿Qué esperar después de la cirugía de catarata?

 Durante la primera semana después de la cirugía:
-No debe de rascarse el ojo, ni ponerle presión al ojo directamente sobre el párpado.
-Evitar esfuerzos (ejercicio, relaciones sexuales, agacharse debajo de la cintura, cargar pesos mayores de 25 libras).
-Evitar presiones positivas del abdomen/tórax
( tos, estreñimiento, vómitos, Maniobras de Valsalva, etc.) 

Luego de irse a su casa, a los pacientes se les pide que regresen a una consulta el día siguiente. También dependiendo del tipo de incisión y la preferencia del cirujano, a algunos pacientes se les pide que usen un protector plástico sobre el ojo, particularmente para dormir. Se recomienda usar zapatillas o zapato fácil de meter (tipo sueco) para evitar agacharse.

Algunas gotas oculares serán necesarias, usualmente son antibiótico y medicamentos antiinflamatorios. Estas gotas usualmente se iran disminuyendo en frecuencia durante el primer mes después de la cirugía.
 

La mejor visión se alcanzará hasta unas semanas después de la cirugía, pero los resultados individuales varían considerablemente, dependiendo de muchos factores. La gran mayoría de pacientes pueden regresar a sus actividades normales el día siguiente o al segundo día después de cirugía. Las actividades como lectura, ver televisión, y trabajo de escritorio leve no dañaran al ojo operado. La mayoría de cirujanos recomiendan esperar 4-6 semanas antes que se receten nuevos anteojos. Esto permite al ojo alcanzar una estabilidad considerable desde el punto de vista refractivo.

Muchos pacientes se sorprenden por la claridad de su visión después de la cirugía de catarata. Algunos pacientes pueden llegar a tener aún mejor visión que antes que tuvieran cataratas. Además, dependiendo del grado de error refractivo (necesidad de anteojos) antes de la cirugía, muchos de los pacientes serán menos dependientes de anteojos para ver de lejos que antes. Los pacientes con frecuencia notaran los colores más brillantes y más encendidos. Los resultados en algunos casos
son dramáticos.
 

Posibles complicaciones de la cirugía de catarata

Más del 98% de cirugías de cataratas se completan exitosamente sin complicaciones y más del 95% de los pacientes tienen una mejoría en su visión. Aquellos pacientes en que la visión no mejora, se ha comprobado que tienen enfermedades oculares de fondo, como la degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía diabética, y otras condiciones. En algunos casos, estos pacientes se pueden beneficiar de otros procedimientos o de ayudas para baja visión. 

¿Cómo Funciona el Ojo Normal?

El ojo funciona de una manera similar a una cámara fotográfica.  El iris, que es la porción coloreada del ojo (café o azul), actúa como un diagrama, regulando la cantidad de luz que entra al ojo. La córnea, que es una ventana transparente delante del iris, y el lente cristalino que se encuentra detrás de la pupila, sirven para enfocar los rayos de luz que vienen de los objetos que miramos. Se deben enfocar en la retina, en la parte posterior del ojo.  La retina transmitirá la “imagen” de los objetos que miramos, por medio del nervio óptico, hacia el cerebro donde serán “vistos”.

¿Qué es el Glaucoma?

Es una enfermedad del ojo en la que el líquido interno (humor acuoso) se acumula porque el drenaje está tapado y causa que la presión del ojo se eleve, y ésta llega a niveles tan altos que causa daño al nervio óptico. Sin tratamiento a tiempo, esta enfermedad puede llevar a la ceguera.

Lo primero que hay que hacer es pasar por exámenes que confirmen su padecimiento (Examen con luz brillante, con lámpara de hendidura y Tonometría. También ayuda al diagnóstico una Gonioscopía y una Oftalmoscopía. Hay otras pruebas que el médico decidirá hacer según los hallazgos en su ojo.

Hay tres grandes formas de tratar el glaucoma. El objetivo principal es mantener la presión intraocular lo más baja posible. El primer tratamiento es con gotas especiales, que ayudan a ese objetivo. El segundo tratamiento es Láser que abre los canales de drenaje del ojo, y el último es la Cirugía, que se usa como ultima opción, que también crea una salida alterna para el humor acuoso.
El oftalmólogo que lo controla decidirá cuando debe operarse.
 

¿Qué es la Presbicia?

Es un fenómeno normal del crecimiento o “envejecimiento”, (tan normal como la adolescencia), en el cual el ojo pierde la capacidad de enfocar a diferentes distancias sin necesidad de lentes o bifocales.  Esto sucede a partir de los 40 años en forma progresiva hasta estabilizarse hacia los 55 años.  Esto le sucede a las personas normales, a los miopes, a los hipermétropes y a los astígmatas, y no depende del tipo de defecto previo a la actividad que desempeñara con los ojos sino a la edad.

Las personas miopes se quitarán los anteojos para poder ver de cerca, los hipermétropes necesitarán lentes para cerca antes de los 40 y para lejos después de los 55, los astígmatas necesitarán lentes para lejos cerca toda la vida pero después de los 40 los lentes de cerca requerirán bifocales. Los normales solo necesitarán lentes para cerca y esos pueden ser unas gafas medias o unos bifocales cuyo segmento a lejos sea neutro.

¿Cuál es el efecto de la cirugía de Miopía a largo plazo?

El éxito de la cirugía a largo plazo no se conoce. Sin embargo, 20 años de experiencia sugieren que la cirugía es un tratamiento seguro, práctico y exitoso para la miopía en pacientes bien seleccionados.

Las operaciones para corrección de Miopía y Astigmatismo son de alto éxito si se evalúa completamente al paciente y se cumple con TODOS los requisitos y parámetros que son necesarios para que la cirugía sea EXITOSA. Se debe realizar una evaluación completa al previa para decidir si una apersona es candidata ideal o no, para este tipo de procedimiento. Cada caso es diferente. No todos los pacientes son candidatos ideales, se debe individualizar a cada paciente. Lo ideal sería realizarse todos los exámenes antes de decidir un procedimiento.

El tratamiento en la mayoría de los casos se hace con Láser (LASIK) y debe tener previamente un estudio de Topografía corneal, y uno de Paquimetría (densidad corneal).